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PVI的定义

Pleth 变异性指数（PVI）是一种突破性的测量技术，可帮助临床医生无创且持续地评估患者的输液状态，有效的进行液体管理，评价患者灌注状态来反映患者容量水平，监测液体疗法的趋势及效果。在机械通气或插管的情况下，PVI 值应在 9~14 之间，在正常情况下，PVI 值应在 14~25。

加州大学欧文分校麻醉学和围手术期护理系麻醉学副教授 MAXIME CANNESSON 提出：“经证实，PVI 在区分输液有反应者和无反应者方面具有较高的准确度，这是通过更好地管理患者的输液量来改善心脏机能和器官血流灌注水平的唯一机会。”

• 输液管理对改善患者状况很重要。
• 指导输液管理的传统方法通常无法预测输液反应。
• 较新的方法可以准确预测反应，但有创或费用高昂。
• 经验证，PVI 可帮助临床医生预测接受机械输氧的患者在手术和重症监护期间及全身麻醉情况下的输液反应。
• 已证明 PVI 可以帮助临床医生改善输液管理并且与标准护理相比，可降低乳酸水平。

PVI的临床优势

如图所示，PVI 与进行有创动脉插管时测得的脉搏压力变化的精度（0.94）类似（曲线下方的0.93区域），其精度高于心脏指数（0.56），中央静脉压力（0.42）以及肺毛细血管楔压（0.40）。

经证实，根据在进行输液管理后心脏输出量明显增加这一定义，PVI 可以帮助临床医生预测接受机械输氧的患者在全身麻醉情况下的输液反应。

• 如果容量扩张前的 PVI >14%，则可以预测患者将产生输液反应（81%灵敏度）
• 如果容量扩张前的 PVI <14%，则可以预测患者不会产生输液反应（100%特异度）

PVI 值越高，患者越有可能产生输液反应。PVI 阈值为 14%，如果大于 14 %，可以更加积极的进行补液，补充白蛋白或胶体液；如果小于 14%，应该谨慎补液，减慢输液速度。

PVI的临床应用

PVI 可以通过单部位监测，有效帮助医生进行液体管理，评价患者灌注状态来反映患者容量水平，监测液体疗法的趋势及效果。可与 PI 配合观察。

——连续评价局部组织灌注及全身循环灌注的无创性监测工具。

• 评价局部组织灌注：
  监测部位皮肤血管收缩或扩张导致局部血流量变化时，PI 都会发生变化。 PI 可以肯定硬膜外麻醉的减轻疼痛的效果。
• 评价全身循环灌注：
  通过观察 PI 的趋势变化来实时监测生理状况，患者外周循环的显著下降提示临床上重要的生理变化，包括潜在的低温、低血容量、休克和败血症。
  比如：断指或断肢的循环功能评价、肢体血管损伤或梗死、脉管炎、血管狭窄、水肿、雷诺氏症、区域阻滞等；
• PI 值越大，灌注状况越好。
• PI 正常值 > 1.0%；Masimo SET 可测量值 0.02%~20%